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Gustave Roussy - Projet d’établissement 2015- 2020
médicales ont initié une réflexion
sur l’évolution de leur métier à
l’horizon 2020. Cette réflexion, ainsi
que l’évolution des technologies, leur
permettront de réorganiser leur travail
et d’effectuer des tâches à plus forte
valeur ajoutée.
Structurer la prise en
charge du sujet âgé
Il existe aujourd’hui un dispositif
de prise en charge des patients
oncogériatriques s’appuyant
notamment sur les compétences
gériatriques de l’Hôpital Paul-Brousse.
La part des patients de 75 ans et plus
progresse chaque année dans le total
des nouveaux patients pris en charge
à Gustave Roussy : en 2013, 1 553
patients âgés de 75 ans et plus ont
été hospitalisés à Gustave Roussy soit
une hausse de 5 % par rapport à 2012.
Cette population représente 11,6 % des
patients hospitalisés (contre 11,4 % en
2012).
En raison des évolutions
épidémiologiques des cancers des
personnes âgées sur le bassin de
santé francilien et national, il apparaît
essentiel de renforcer et de diversifier
les modalités de prise en charge de
cette patientèle : généralisation de
l’évaluation gériatrique des nouveaux
patients avec des indicateurs simples
(G8 - grille d’évaluation gériatrique
des patients âgés validée par l’INCa),
amélioration de la traçabilité des
personnes âgées dans le dossier
informatisé médical et soignant,
sensibilisation des professionnels,
sollicitation du comité d’éthique de
l’hôpital, cartographie et amélioration
des pratiques médicales et
chirurgicales, modélisation médico-
économique de ces évolutions,
exploration de nouvelles organisations
pour améliorer le fonctionnement de la
filière oncogériatrique, développement
des soins de support, développement
des essais cliniques.
Il s’agira également d’améliorer le
dispositif de prise en charge pour
satisfaire aux critères de la nouvelle
certification de la Haute Autorité de
Santé (HAS).
Améliorer la qualité de vie et
la prise en charge de la fin
de vie
Au sein de Gustave Roussy, l’entrée des
patients dans la phase palliative n’est
pas toujours suffisamment anticipée
et coordonnée. Cette anticipation est
actuellement assurée, en sus des
hospitalisations en lits identifiés de
soins palliatifs qui correspondent à
des situations palliatives avancées,
par les procédures mises en place
avec l’équipe mobile. Les patients
relevant de soins palliatifs peuvent
être orientés précocement en HDJ
soins palliatifs, avec un suivi conjoint
par l’équipe mobile et l’oncologue.
De plus, l’équipe mobile peut être
invitée à certains staffs médicaux et/ou
transmissions soignantes des services
d‘hospitalisation. Enfin, l’insertion des
comptes rendus de soins palliatifs
dans le dossier médical permet
l’anticipation.
Anticiper précocement les phases
palliatives est aujourd’hui un enjeu en
termes de qualité de prise en charge
des patients qui recouvre plusieurs
dimensions : médicale, éthique,
organisationnelle et financière. Cela
suppose un fort degré de collaboration
entre les équipes responsables
des soins palliatifs et les équipes
oncologiques (notamment les
oncologues référents responsables
du projet thérapeutique). Cette
anticipation pourrait être améliorée
par une collaboration renforcée
entre l’équipe mobile et l’oncologue
référent bien avant la décision d’arrêt
des traitements curatifs, notamment
lors des moments clés du parcours
du patient que sont l’entrée en phase
métastatique avancée, ou le début
de la dégradation de l’état général
et de la perte d’autonomie (marquée
aujourd’hui par une multiplication des
allers-retours aux urgences et des
séjours en soins de suite).
