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Diagnostic du cancer du sein
Une anomalie du sein n’est pas nécessairement un cancer. Pour en déterminer la nature, le diagnostic repose sur un examen clinique, une imagerie adaptée et, lorsqu’une lésion est suspecte, un prélèvement analysé au microscope. À Gustave Roussy, ces étapes peuvent être coordonnées dans le cadre du parcours InstaDiag Sein.
À retenir
La mammographie et l’échographie permettent de repérer et de caractériser une anomalie. Seul l’examen anatomopathologique d’un prélèvement de tissu permet de confirmer un diagnostic de cancer du sein.
InstaDiag Sein : un parcours de diagnostic rapide
Créé en 2004, le parcours InstaDiag Sein s’adresse aux personnes chez qui une anomalie mammaire suspecte a été détectée lors d’un examen clinique ou d’une imagerie. Il regroupe, dans un temps court et lorsque la situation le permet sur une même journée, les consultations et examens utiles pour préciser la nature de l’anomalie.
Les examens déjà réalisés, les antécédents et le motif de consultation sont examinés par une équipe spécialisée.
Les examens nécessaires sont organisés selon l’anomalie observée et les documents disponibles.
Les résultats disponibles sont expliqués et les prochaines étapes sont précisées.
À qui s’adresse InstaDiag Sein ?
Aux personnes présentant une masse, une image inhabituelle à la mammographie ou à l’échographie, ou toute anomalie mammaire nécessitant un avis spécialisé rapide. Ce parcours intervient après la découverte d’une anomalie et ne remplace pas le dépistage organisé.
Quels examens peuvent être réalisés ?
Les examens sont choisis au cas par cas. Ils ne sont pas tous systématiques.
Le médecin examine les seins et les aires ganglionnaires, notamment les aisselles. Il recueille également les antécédents médicaux et familiaux ainsi que les circonstances de découverte de l’anomalie.
La mammographie étudie la structure des seins à l’aide de rayons X. Elle est souvent complétée par une échographie mammaire et ganglionnaire. Selon la situation, une tomosynthèse ou une angiomammographie avec injection de produit de contraste peut être proposée.
L’IRM n’est pas réalisée systématiquement. Elle peut être utile dans certaines situations pour mieux caractériser une anomalie ou préciser l’étendue d’une lésion déjà identifiée.
La biopsie prélève un fragment de tissu sous anesthésie locale. Elle peut être guidée par l’échographie, la mammographie ou, plus rarement, l’IRM. L’analyse anatomopathologique confirme ou écarte le diagnostic de cancer et en précise les caractéristiques utiles au choix du traitement.
La cytoponction prélève des cellules à l’aide d’une aiguille fine. Elle peut notamment être utilisée pour explorer certains ganglions ou certaines lésions, selon l’indication médicale.
Le parcours diagnostique en quatre étapes
Anomalie repérée, consultation spécialisée, imagerie adaptée, prélèvement et analyse anatomopathologique si nécessaire. La stratégie thérapeutique n’est définie qu’après l’interprétation de l’ensemble des résultats.
Si le diagnostic est déjà établi
Les personnes disposant déjà d’un diagnostic de cancer du sein sont orientées vers une consultation avec le spécialiste correspondant à la prise en charge envisagée : chirurgien, oncologue médical ou oncologue radiothérapeute. L’imagerie et les prélèvements déjà réalisés peuvent être relus, et des examens complémentaires sont prescrits si nécessaire.
L’accueil thérapeutique en un jour vise à regrouper les évaluations utiles à la préparation du traitement. Selon la situation, il peut associer la consultation spécialisée, une relecture radiologique, une consultation d’anesthésie, des soins infirmiers et d’autres évaluations nécessaires au parcours.
Accueil thérapeutique en un jour
Ce document présente l’organisation de la journée, les professionnels rencontrés et les éléments à préparer avant la venue.
Votre parcours de soins en pathologie mammaire
Une décision prise en équipe
Les résultats du bilan sont examinés en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les spécialistes déterminent une proposition de prise en charge en tenant compte du type de cancer, de son étendue, de ses caractéristiques biologiques et de la situation de la patiente. Cette proposition est ensuite expliquée et discutée avec elle par le médecin référent.
Après les traitements : un suivi personnalisé
Le suivi est adapté au cancer, aux traitements reçus et à la situation de chaque patiente. Il repose notamment sur des consultations régulières et une surveillance mammographique. Les examens complémentaires ne sont pas systématiques : ils sont prescrits en fonction des symptômes, des constatations cliniques et du niveau de risque.
Un suivi partagé avec la ville
Une partie des examens, des traitements ou du suivi peut être organisée près du domicile, en coordination avec le médecin traitant, le gynécologue, le radiologue et les établissements partenaires.
En cas de risque élevé, sans cancer diagnostiqué
Certaines situations justifient une évaluation et une surveillance spécifiques, notamment une prédisposition génétique, une histoire familiale importante, certaines lésions mammaires à risque ou un antécédent de radiothérapie thoracique à un jeune âge.
Une consultation d’oncogénétique peut être proposée lorsque l’histoire personnelle ou familiale évoque une prédisposition. L’analyse peut rechercher une altération de BRCA1, BRCA2, PALB2 ou d’autres gènes selon la situation.
Certaines anomalies découvertes lors d’une biopsie ne sont pas des cancers, mais peuvent être associées à un risque augmenté. La surveillance et la conduite à tenir sont définies selon le type précis de lésion.
Le programme Interception propose une prévention et un suivi personnalisés aux personnes présentant un risque augmenté de cancer, dans le cadre d’une coordination entre la ville et l’hôpital.