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Traitements du cancer de la thyroïde
Le traitement dépend du type de cancer de la thyroïde, de son étendue et du risque de récidive. Il peut associer chirurgie, iode radioactif et traitement hormonal. Pour les formes avancées ou réfractaires à l’iode, d’autres traitements locaux ou médicamenteux peuvent être proposés. La stratégie est définie en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Une prise en charge coordonnée
Les traitements et le suivi peuvent être réalisés à Gustave Roussy, en ville ou en lien avec un établissement proche du domicile. Le parcours est adapté à la situation médicale et aux besoins de chaque patient.
La chirurgie
La chirurgie constitue le traitement principal de nombreux cancers de la thyroïde. Selon la taille et les caractéristiques de la tumeur, elle peut consister à retirer un seul lobe de la thyroïde, appelée lobectomie, ou l’ensemble de la glande, appelée thyroïdectomie totale. Si des ganglions du cou sont atteints ou fortement suspects, un curage ganglionnaire peut être réalisé dans le même temps opératoire.
L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire confirme le type de tumeur, précise son extension et contribue à déterminer les traitements complémentaires et la surveillance.
La chirurgie thyroïdienne
Ce livret présente les examens, les principaux gestes chirurgicaux, le déroulement de l’intervention et les suites opératoires.
L’iode radioactif ou irathérapie
L’iode radioactif, ou iode 131, est une radiothérapie interne vectorisée utilisée pour certains cancers différenciés issus des cellules folliculaires. Il peut être proposé après une thyroïdectomie totale pour détruire des reliquats thyroïdiens, traiter d’éventuelles cellules cancéreuses persistantes et, dans certaines situations, compléter l’évaluation de l’étendue de la maladie.
Ce traitement n’est pas systématique. Son indication dépend notamment du type de cancer et du risque de récidive. Elle est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire et le traitement est réalisé dans un service de médecine nucléaire.
Le traitement à l’iode radioactif
Ce livret explique la préparation, l’hospitalisation en médecine nucléaire, le déroulement du traitement et les consignes de radioprotection à respecter après la sortie.
Le traitement hormonal
Après une thyroïdectomie totale, un traitement quotidien par hormone thyroïdienne de synthèse remplace les hormones que la thyroïde ne produit plus. Selon le type de cancer et le risque de récidive, la dose peut également être ajustée afin de maintenir la TSH à un niveau défini par l’équipe médicale.
Les cancers réfractaires à l’iode
Certains cancers thyroïdiens différenciés localement avancés, récidivants ou métastatiques ne répondent plus à l’iode radioactif. On parle alors de cancer réfractaire à l’iode. Toutes les lésions ne nécessitent pas un traitement immédiat : la décision tient compte de leur localisation, de leur évolution, des symptômes et de l’état général du patient.
Selon la situation, plusieurs approches peuvent être envisagées :
- un traitement local, comme la chirurgie, la radiothérapie externe ou une technique de radiologie interventionnelle ;
- une thérapie ciblée, choisie selon le type de cancer et, dans certaines situations, les altérations moléculaires retrouvées dans la tumeur ;
- plus rarement, une chimiothérapie ;
- une inclusion dans un essai clinique lorsque le patient est éligible.
Les cancers thyroïdiens réfractaires à l’iode
Ce document présente les cancers d’origine folliculaire qui ne répondent plus à l’iode radioactif, leur surveillance et les principales possibilités thérapeutiques.
Soins de support
Des soins de support selon les besoins
Un accompagnement psychologique, nutritionnel, infirmier ou social, une prise en charge de la douleur et une consultation d’oncogénétique peuvent être proposés selon la situation.