Quel traitement en cas de cancer du sein localisé ?
Le traitement d’un cancer du sein localisé comprend en principe au minimum une chirurgie, généralement complétée par un ou plusieurs traitements préventifs de rechute nommés traitements "adjuvants" (chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, thérapies ciblées).
Chirurgie du cancer du sein et reconstruction
La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du cancer du sein localisé, il est exceptionnel qu’elle ne soit pas indiquée. Elle est assurée selon les besoins spécifiques de la patiente, par des chirurgiens sénologues, souvent formés à la chirurgie plastique oncologique ou même exerçant intégralement en chirurgie plastique et reconstructrice.
La reconstruction immédiate du sein après une intervention chirurgicale est proposée à Gustave Roussy à chaque fois que cela est possible, sauf contre-indication.
Chirurgie des cancers du sein, reconstruction du sein et chirurgie des séquelles
Le service de chirurgie de Gustave Roussy développe en particulier la chirurgie ambulatoire des cancers du sein, les techniques d'oncoplastie avec un remodelage du sein lors de tumorectomies, les techniques de reconstruction du sein réalisées lors de la même intervention que l'ablation du sein (reconstruction immédiate).
Toutes les techniques innovantes de reconstruction du sein sont proposées à Gustave Roussy : reconstruction du sein avec ses propres tissus comme les injections de graisse (Lipofilling), reconstruction du sein par microchirurgie (lambeaux libres de DIEP, de PAP, de gracilis, lombaire, fascia lata...) ou par des lambeaux pédiculés (grand dorsal avec cicatrice courte et sans prothèse…).Notre équipe prend également en charge les séquelles des traitements des cancers (déformation du sein après tumorectomie, lymphœdème du bras).
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Chimiothérapie
La chimiothérapie adjuvante a fait ses preuves depuis longtemps pour la prévention des rechutes de cancer du sein (diminution du risque de 5 à plus de 50%). Elle a pour but de supprimer d’éventuelles cellules tumorales résiduelles non détectables. La chimiothérapie peut aussi parfois être utilisée avant la chirurgie pour contrôler vite la maladie, augmenter les chances de garder le sein ou permettre une chirurgie qui n’était pas faisable initialement.
A noter que si l’administration de la chimiothérapie se fait par voie intraveineuse, la pose d’une chambre implantable (petit boîtier placé sous la peau et relié à un cathéter) est requise pendant la durée du traitement.
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Hormonothérapie
L’hormonothérapie sert à modifier la sécrétion d’hormones ou à bloquer leur action afin d’empêcher la prolifération des cellules cancéreuses. Elle est proposée si la tumeur exprime des récepteurs aux hormones (œstrogènes et/ou progestérone) et si un bénéfice est attendu sur le risque de rechute, ce qui est fréquemment le cas car ces traitements diminuent de 30 à 60% les risques de rechute à la fois sous forme de métastases, de rechute locale ou de récidive.
Plusieurs traitements sont possibles :
- Traitement anti-œstrogène (Tamoxifène) : il bloque le fonctionnement du récepteur aux œstrogènes sur les cellules tumorales potentiellement restées dans l’organisme ou susceptibles de se développer. Il peut donc à la fois prévenir une rechute du cancer traité (local ou métastatique) et l’apparition d’un nouveau cancer du sein.
- Inhibiteurs d’aromatase : ces médicaments (Letrozole, Anastrozole, Exemestane) sont réservés aux femmes ménopausées. Ils bloquent le fonctionnement d’une enzyme capable de fabriquer des hormones œstrogènes après la ménopause lorsque les ovaires ne fonctionnent plus. Leur efficacité est démontrée pour la réduction du risque de rechute et pour la prévention d’un nouveau cancer du sein.
- Blocage ovarien : ce type de traitement peut être utilisé chez les femmes non ménopausées pour induire une ménopause artificielle, en complément du Tamoxifène ou si celui-ci était contre-indiqué. Ces traitements sont administrés sous forme d’une injection sous cutanée ou intra-musculaire une fois tous les mois ou tous les trois mois (Enantone®, Decapn eptyl®, Zoladex®). Leurs effets secondaires sont des symptômes ménopausiques : bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, prise de poids.
► Voir les effets secondaires de l'hormonothérapie
Thérapies ciblées, comme l’Herceptin®
Il s’agit de traitements généraux visant à diminuer le risque de métastase. L’Herceptin® est associée à une réduction du risque de rechute de l’ordre de 50% en plus de celle conférée par la chimiothérapie et les autres traitements.
L’Herceptin® sera proposée seulement : si le cancer est infiltrant, si la tumeur exprime fortement la protéine Her2 à la surface des cellules tumorales et lorsqu’il y a également une indication de chimiothérapie.
Radiothérapie
Il s’agit d’un traitement utilisant des rayonnements ionisants (photons et/ou électrons) qui agissent principalement en cassant les brins d’ADN du noyau, empêchant ainsi la multiplication des cellules. La radiothérapie est indiquée après la chirurgie afin de diminuer le risque de rechute locale et/ou régionale du cancer du sein.
La radiothérapie adjuvante est généralement prescrite à raison de 4 ou 5 séances par semaine pour une durée de 5 à 7 semaines selon la dose nécessaire pour chaque patiente. D’autres schémas sont aujourd’hui possibles. Des techniques spécifiques sont aussi proposées selon les situations.
La radiothérapie est une étape clé de la prise en charge de la majorité des patient(e)s atteint(e)s d’un cancer du sein. Le comité de sénologie a été pionnier dans le développement de la radiothérapie hypofractionnée. Il s’agit d’une approche de traitement, plus court dans la durée et plus intense qui permet de réduire le nombre total de séances, d’atténuer la lourdeur du traitement et de préserver les tissus sains tout en conservant la même efficacité.
Ainsi nous avons mis en place le programme de radiothérapie en 5 jours qui s’adresse aux patientes âgées de 50 ans ou plus, ayant eu une chirurgie conservatrice pour un cancer du sein localisé sans atteinte ganglionnaire. Ce programme permet de réaliser la totalité des séances de radiothérapie sur cinq jours consécutifs, du lundi au vendredi à raison d’une séance de 15 minutes environ/jour, après contrôle du juste positionnement par les manipulateurs et par imagerie embarquée, sans hospitalisation.
Une telle organisation est possible grâce à des techniques de pointe de radiothérapie reposant sur :
- Un scanner de positionnement délimitant la zone à irradier et les organes à protéger
- Une synchronisation avec la respiration pour mieux protéger le coeur et les poumons
- Un contourage automatisé reposant sur des techniques d’intelligence artificielle
- Une dosimétrie scriptée en modulation d’intensité restreinte mise au point par nos physiciens médicaux
- Une radiothérapie ultra-personnalisée de haute précision guidée par l’image
► Plus d'informations sur la radiothérapie
Essais thérapeutiques, études cliniques
Gustave Roussy est un centre de soins et de recherche. Dans de nombreuses situations, des techniques ou traitements alternatifs sont développés, étudiés, et peuvent être proposés à nos patientes dans le but d’améliorer les standards actuels. Ces alternatives sont toujours optionnelles, proposées, discutées, et réalisées seulement dans les cas où les patient(s) auraient potentiellement un bénéfice et souhaitent participer aux recherches en cours.
Ces études concernent toutes les situations, que ce soit dépistage, diagnostic, prévention, chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux, mais aussi soins de support.
► Voir les essais cliniques en cours
Consultation Essai Clinique
Le comité de sénologie dispose d’une période de consultation spécialement dédiée à évaluer l’éligibilité des patients pour les divers essais cliniques en cours. Au cours de cette consultation, les traitements et les procédures de l'essai clinique sont expliqués en détail et plusieurs aspects cruciaux pour l'inclusion des patients sont évalués. Si vous souhaitez savoir si vous êtes éligible pour un essai clinique en cours au Comité de Sénologie, veuillez utiliser l'application Klineo.
Cancer du sein précoce
Les programmes de recherche sur le cancer du sein en phase préopératoire précoce visent à améliorer les stratégies thérapeutiques disponibles et à augmenter les taux de guérison du cancer du sein. Ces programmes sont conçus pour approfondir notre compréhension des mécanismes d'action de différentes classes de traitement (par exemple, immunothérapies, thérapies ciblées) et pour identifier des combinaisons de traitement efficaces. En nous concentrant sur le contexte préopératoire, nous visons à optimiser les protocoles de traitement et les résultats pour les patientes atteintes d'un cancer du sein grâce à une recherche ciblée et à des approches innovantes. Ci-dessous quelque étude actuellement ouverte pour le cancer du sein précoce.
Essai clinique POP-DURVA
NCT05215106 ; https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05215106
Essai clinique BIS-PROGRAM
NCT05180006 ; https://clinicaltrials.gov/study/NCT05180006
Si vous souhaitez savoir si vous êtes éligible pour un essai clinique en cours au Comité de Sénologie, veuillez utiliser l'application Klineo.
A l'Institut Gustave Roussy, nous nous engageons à accompagner les patients tout au long de leur parcours thérapeutique en répondant à leurs différents besoins. Nous participons à l'étude nationale CANTO dont l'objectif est de quantifier et de prévenir les toxicités chroniques associées aux traitements tels que la chirurgie, la radiothérapie et l'hormonothérapie. L'étude vise à améliorer la qualité de vie des femmes traitées pour un cancer du sein localisé en prévenant les effets toxiques des traitements.
CANTO
NCT01993498 ; https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01993498
En cas de métastases
Les métastases à distance correspondent à l’installation dans un autre organe que le sein et ses ganglions adjacents, de cellules tumorales responsables, à l’origine, du cancer du sein. Elles sont souvent sensibles à de nombreux traitements. Néanmoins, sauf cas exceptionnel, une guérison définitive ne peut pas être obtenue : la maladie passe dans une phase "chronique" avec traitements au long cours. Le suivi sera plus rapproché, avec des examens réguliers visant à évaluer la tolérance et l’efficacité des traitements prescrits.
Les traitements sont nombreux et dépendent de chaque cas. Ils reposent également sur des chimiothérapies, une hormonothérapie lorsque le cancer du sein a des caractéristiques de sensibilité potentielle, des thérapies ciblées (anticorps monoclonaux ou inhibiteurs de tyrosine kinase plus ou moins spécifiques de protéines présentes dans les cancers du sein), de la radiothérapie ciblée sur une lésion spécifique, de la chirurgie, et des biphosphonates en cas de métastases osseuses, capables de diminuer le risque de complications de ces lésions (fractures par exemple). Dans de nombreuses situations, des essais cliniques sont disponibles visant à proposer de nouveaux traitements alternatifs pour plus d’efficacité à long terme.
Cancer Sein Métastatique
Le cancer du sein métastatique représente une étape particulièrement complexe de la maladie oncologique. Au sein du Comité de Sénologie, nous consacrons une partie significative de notre activité médico-scientifique à l'optimisation des stratégies de traitement à ce stade de la maladie à travers quatre axes fondamentaux :
- Programmes de Recherche Académique dans le domaine des Conjugués Anticorps-Médicament (ADC). Ce programme permet aux patients de bénéficier d'un accès précoce à des traitements innovants et prometteurs. En parallèle, nous examinons diverses caractéristiques biologiques des patients, telles que le microbiote intestinal, les spécificités du système immunitaire et les profils génétiques, ainsi que les propriétés de la tumeur. Nous analysons comment ces éléments évoluent au cours du traitement afin de mieux comprendre les mécanismes qui sous-tendent la réussite ou l'échec des thérapies. Cette approche approfondie nous aide à déchiffrer les interactions complexes entre le traitement, le patient et la maladie, ouvrant la voie à des améliorations significatives dans l'efficacité des traitements par ADCs.
- Programmes de Recherche Académique en collaboration étroite avec des groupes de recherche coopérative (ex. UNICANCER, SOLTI) dans le cadre de diverses études nationales et européennes.
- Participation à des Essais Cliniques Industriels. Nous nous engageons activement dans des essais cliniques à promotion industrielle offrant ainsi un accès précoce à des thérapies innovantes.
- Médicine de Précision. Dans le cadre de divers projets de recherche à l'Institut Gustave Roussy, nous procédons au séquençage systématique du sang et, dans certains cas, des tumeurs, afin d'identifier des altérations moléculaires qui pourraient permettre l'inclusion des patients dans des essais cliniques dédiés aux traitements ciblés. Notre objectif est d'adapter les thérapies aux caractéristiques génétiques individuelles des tumeurs pour optimiser l'efficacité des soins.
Si vous souhaitez savoir si vous êtes éligible pour un essai clinique en cours au Comité de Sénologie, veuillez utiliser l'application Klineo.
Télésurveillance au Comité de Sénologie
Le Comité de sénologie s'engage activement à intégrer des solutions numériques innovantes dans ses protocoles de suivi patient. Cette démarche assure une prise en charge personnalisée et continue à chaque étape du parcours thérapeutique. Nous avons été pionniers dans l'adoption de la télésurveillance en collaborant avec l'équipe Résilience. Notre objectif est de continuer à optimiser la qualité des soins offerts à nos patients, tout en garantissant une gestion plus efficace et précoce des effets secondaires des traitements.
Référentiel de traitement pour les professionnels